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南通:规范高效 智能便捷,医保一体化服务平台覆盖全市

  集“大数据+网上办事系统+数据监控系统+视频监控系统+信息交流平台+医保APP移动平台”于一体的医保一体化公共服务平台已如期建成,实现四大类32项业务“全市通办”,线上申办100%“不见面”和线下申办全天候“就近办”。至此,这一2020年南通市政府为民办实事项目交出答卷,成果惠及720万参保人员,规范高效、智能便捷的医保服务,使群众有了更多获得感、幸福感。

  南通市是国家医保智能监控示范点城市,“医疗保险智能监控体系管理规范”列入首批南通市地方标准项目。数据监控系统重点聚焦住院、门诊统筹、门诊大病等就诊数据,设置了16类177条监控规则,已在全市所有定点医疗机构和零售药店;视频监控系统则对全市2605家定点零售药店、定点社区卫生服务站、一级定点医疗机构,进行24小时实时实景在线抓拍,并与结算数据“一机双屏”同步抓取,实时比对、联动监控。去年,全市筛查数据5110万条,筛查疑似违规数据29万条,现场检查定点医药机构3184家,重点审核定点单位1703家次,追回违约金6187.76万元;处理违规参保人员34人次,追回违规费用28万元。

  作为省内首个医保移动服务平台,南通医保APP已覆盖全市二级及以上定点医疗机构和定点零售药店,实现预约挂号等9项就医购药服务和异地就医等32项经办服务的“掌上申办”,去年就医购药及业务经办使用34.35万人次。去年下半年开设的“互联网医院”和“互联网药店”,在全国医保领域率先开启了网上办事、网上购药、网上就诊、网上支付的经办公共服务新模式,为患者提供覆盖诊前、诊中、诊后的线上线下一体化全流程服务。半年来,互联网医院共接诊996人次、发生医疗费用5万余元,4334人使用互联网药店、发生费用25万元。

  此外,去年全市有85%的参保单位通过网上办事系统,办理参保业务139万人次,超九成定点医疗机构通过信息交流平台进行结算,“不见面”办事更方便。

  在实现线上办便捷化的同时,考虑到老年人等群体运用智能技术的实际困难,医保部门的所有39项公共业务都可在服务窗口“一窗通办”,并实施“延时服务”和工作日午间、双休日全天值班制度。同时延伸服务半径,把居民参保业务下沉到学校和社区,将常规业务和居民糖尿病、高血压申请下沉至街道社区卫生服务中心,将转院备案和特殊病申请下沉到二级以上定点医院,使市民在15分钟内即能享受到医保各项服务。(记者 何家玉)

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